Близятся новогодние праздники. И хоть в этом году многие украинцы планируют отметить их достаточно скромно – без застолий не обойдется. В эти дни пищевые и алкогольные отравления не редкость. А если уж съел или выпил «что-то не то», за помощью большинство из нас обращается к энтеросорбентам. Но все ли мы о них знаем? В этих вопросах нам поможет разобраться врач-инфекционист высшей категории, доктор медицинских наук Ирина Анатольевна Боброва (Главный врач Центра семейной медицины УЛДЦ, Главный инфекционист МЗ Украины 2009-2011гг).

«ОПЫТ ПРОШЛЫХ ЖИЗНЕЙ»     

-  Что такое сорбенты с медицинской точки зрения сегодня?

Ирина Боброва: - Человечество использует сорбенты вот уже несколько тысячелетий.

В современном мире сорбенты повсеместно употребляются в практической деятельности человека – для очистки и дезинфекции воды, в химическом производстве, в газовой промышленности, при производстве фарфора, стекла, керамики и цемента, для обеззараживания стоков, в тепло-энергетической сфере. Однако особое место занимают сорбенты в современной медицине. Наиболее простой и популярный метод лечения сорбентами путем применения через рот получил название «энтеросорбции». По сути, он заключается в выведении из организма чужеродных веществ, попадающих из окружающей среды или образующихся внутри.

Можно сказать, что начало доказательной базы эффективности этого лечебного метода положил рискованный эксперимент французских исследователей. Известный ученый-химик Бертранд (Вertrand) в 1830 г. вместе с коллегой публично принял 5 г триоксида мышьяка в смеси с угольным порошком без каких-либо неблагоприятных последствий для здоровья. Теоретическая база под метод была подведена в Петербурге в 18 веке (Т.Е.Ловиц).

А вот общепринятый сегодня термин - «энтеросорбция» («энтеро» – внутрь, «сорбция» – впитывать) – заслуга украинских ученых. Он был предложен в 1983 г. нашими соотечественниками - сотрудниками Института экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого НАН Украины (проф. В.Г.Николаевым) для обозначения нового метода сорбционной терапии, который заключался в ежедневном приеме высокоактивных синтетических углей сферической грануляции.

- А в чем разница между сорбентами и энтеросорбентами?

 - Для восстановления и защиты организма человека широко применяются  энтеросорбенты, способные поглощать, обезвреживать и выводить из организма токсические соединения. В настоящее время в понятие «энтеросорбенты» включают все сорбенты для приема внутрь, то есть через рот (для перорального приема) — лекарственные препараты, диетические добавки и пищевые продукты, способные связывать токсические соединения в пищеварительном тракте с последующей их эвакуацией из организма.

Кроме них в медицине используются сорбенты для наружного и для «внутривенного» применения. Сорбенты для наружного применения имеют консистенцию пудры-присыпки и тканевые разновидности (например, сорбент тканевой углеродный); они эффективны для лечения различной кожной патологии - ран, язв, опрелостей, ожогов, воспалительных и грибковых заболеваний. «Внутривенные» сорбенты предназначены для очистки плазмы (плазмосорбции) и крови (гемосорбции) путем их «прогонки» через специальные фильтры с сорбционными свойствами. В плане последних - гемосорбентов заслуженной славой пользуются также разработки отечественных ученых (коллектив профессора В.Г.Николаева).

- Как «работают» энтеросорбенты?

- Энтеросорбенты – это специальные сорбенты-поглотители, «работающие» и связывающие вредные вещества в желудочно-кишечном тракте с последующим выведением их из организма. При этом идеальный энтеросорбент должен обладать 3 основными качествами:

1.Быть нетоксичным для человека.

2. Хорошо и быстро эвакуироваться из кишечника.

3. Обладать высокой сорбционной активностью по отношению к токсинам, бактериям и другим патологическим веществам.

Кроме того, по мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны обратно всасываться в кровь или нарушать нормальный микроклимат (рН).

- А чем энтеросорбенты отличаются от популярных сегодня БАДов?  

- Современные энтеросорбенты на рынке Украины представлены как лекарственными препаратами, так и биологически активными пищевыми диетическими добавками, или БАД. Конечно, не все БАДы – сорбенты и не все сорбенты – БАДы, но некоторые обладают сорбционными свойствами. «Непричастность» диетических добавок к фармацевтическим препаратам всегда подчеркивается в тексте, размещенном на упаковке: «Не является лекарственным средством».

БАД, в отличие от энтеросорбентов-лекарств, не имеют серьезной доказательной базы и каких-либо клинических исследований, доказывающих их эффективность. Зарегистрировать диетические добавки несравнимо легче, чем лекарства – они не проходят такой жесткий контроль в Фармакологическом комитете и других инстанциях. Поэтому их внутреннее содержимое не всегда соответствует заявленному на упаковке? как по составу компонентов, так и по их количеству. Некачественные БАД могут содержать значительно меньшее количество заявленных целебных компонентов, но зато иметь в составе вредные или нежелательные примеси. В общем, все зависит от добросовестности производителя. Но даже, если говорить о качественных диетических добавках известных мировых производителей с гарантированным качеством и составом, то они изначально предназначены больше для улучшения пищевого рациона и профилактического приема, а не для лечения серьезной патологии.

- На украинском рынке много различных энтеросорбентов. Какая между ними разница и как выбрать оптимальный?  

- Современные энтеросорбенты предназначены для приема внутрь (через рот) и отличаются по ряду признаков - по форме, по химической структуре, по сорбционному потенциалу и спектру действия.

Что касается формы, то они выпускаются в виде гранул, порошка, таблеток и капсул. Гранулы и порошок обычно перед приемом нужно заливать кипяченой водой, чтобы образовался гель или суспензия. Естественно, это не очень приемлемо при необходимости применении препаратов вне дома и вне стационара, что приводит к нерегулярному лечению. Значительно удобнее и проще принять таблетку или капсулу.

Отличаются энтеросорбенты и по химической структуре:

- угольные - на основе активированного угля

- кремниевые, или силикатного происхождения на основе солей кремния, в том числе гелевые

- гели на основе солей алюминия – алюмосиликаты и цеолиты, в том числе на основе глинистых минералов

- препараты растительного происхождения, включая пищевые волокна и пектины.

Многие из перечисленных энтеросорбентов производятся украинскими предприятиями, среди которых лидером является «Валартин фарма», специализирующаяся на разработке сорбентов с улучшенными характеристиками.

Эффективность энтеросорбентов определяют механизм сорбционной активности (адсорбенты, абсорбенты и т.п.), а также спектр действия. Сорбенты комплексного действия (к примеру, Сорбекс) поглощают все или большинство токсических веществ в желудочно-кишечном тракте, а избирательного действия активны только по отношению к определенным токсическим веществам. Очень важная характеристика энтеросорбентов, это сорбционная емкость и активность – количество вещества, которое он может поглотить на единицу своей массы. Она во многом определяет результат лечения.

СОРБЕКС: ТРИ В ОДНОМ

- Что такое природные сорбенты?

- Природными сорбентами принято называть сорбенты на основе натуральных (природных компонентов), которые не подвергаются никакой химической либо иной обработке. Известный в медицинских кругах афоризм гласит: «Самый чудесный врач – природа, хотя бы потому, что излечивает три четверти всех болезней и никогда не отзывается дурно о своих коллегах» (В.Шербюлье).

Классическим примером природного сорбента может служить Сорбекс – капсулированный сорбент на основе гранулированного активированного угля, полученного из экологически чистого сырья - скорлупы кокосового ореха. Производство активированного угля не предусматривает каких-либо химических превращений исходного сырья и заключается в основном в активации целебного потенциала с последующей очисткой.

Капсулы СОРБЕКС® отличаются от старого знакомого активированного угля значительно большим сорбционным ресурсом, а гранулированная форма выпуска обуславливают более продленное действие в течение всего времени пребывания в желудочно-кишечном тракте. Потенциал гранулированного угля Сорбекса почти не уменьшается в течение 36-48 часов, что позволяет сократить количество приемов препарата и уменьшить его дозу.

- Какие именно сорбенты помогают лучше справиться с отравлением?

- При отравлении главная задача максимально быстро вывести из организма токсины, являющиеся основной причиной возникших расстройств. При этом порой человек не знает, чем именно он отравился. Поэтому в домашней либо дорожной аптечке всегда должен быть сорбент, обладающий тремя основными свойствами, или, образно говоря «сорбент три в одном»:

1). Он должен быть сильным, то есть обладать большим сорбционным потенциалом; 2). универсальным - способным связывать различные токсичные молекулы разного размера и 3). безопасным для человека - не всасываться в кровь и максимально быстро выводиться из организма вместе с токсинами в неизменном виде.

Ярким историческим примером применения сорбентов при отравлениях служит эксперимент француза Бертранда, описанный выше, который в 1830 г. принял чайную ложку ядовитой соли мышьяка в комбинации с измельченным углем и не отравился. В большинстве развитых стран активированный уголь официально разрешен для использования в медицинской практике при различных отравлениях и интоксикациях в качестве антидота, способного спасти жизнь и здоровье людей. Конечно, наука не стоит на месте, и сейчас вместо целой горсти таблеток активированного угля достаточно принять 1-2 капсулы гранулированного сорбента Сорбекса с продленным действием, который компактно помещаются в сумочке или в кармане и не требуют сложных приготовлений для приёма.

«НАДО, НАДО ОЧИЩАТЬСЯ ПО УТРАМ И ВЕЧЕРАМ…»

- Каковы показания для применения сорбентов?

- Показания для приёма сорбентов достаточно широки, поскольку токсины из нашего организма необходимо выводить не только в случае острого отравления, но и практически при всех заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся слабостью, лихорадкой, тошнотой, диареей, общим недомоганием. Энтеросорбенты  рекомендуются: при острых и хронических поражениях печени и почек, острых кишечных инфекциях, дисфункциях и вздутии живота, аллергических, аутоиммунных и онкологических заболеваниях. Они способны выводить из организма избыток холестерина и «вредных липидов».

Знаете, я хорошо помню, как еще в 80-х годах на заре моей карьеры инфекциониста в отделении вирусных гепатитов Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского мы успешно применяли отечественные энтеросорбенты на основе активированного угля фирмы «Экосорб» - ныне компании «Валартин фарма» - для лечения острых и хронических вирусных гепатитов. Они эффективно уменьшали желтуху, зуд кожи, слабость, тошноту, интоксикацию; у пациентов улучшался аппетит и жизненный тонус, они быстрее выздоравливали и восстанавливались без осложнений болезни. И это, несмотря на то, что те сорбенты - «первых поколений» значительно уступали современным.

-  Можно ли употреблять детям сорбенты?

- Можно, однако, необходимо помнить, что в разных возрастных группах требуется свой сорбент. Так применение лекарств в виде капсул, включая Сорбекс, разрешен детям с 7 лет. Малышам до 7 лет прием любых препаратов в виде капсул нежелателен. Для более маленьких,  больше подойдут сорбенты в виде гелей или суспензий в комбинации с пробиотиками (бифидо-и лактобактериями) - например, Сорбекс Малюк.

-  А можно ли сочетать прием сорбента с приемом других медикаментов?

- Конечно можно, но не одномоментно. Согласно инструкциям по применению большинства сорбентов, интервал между их приемом и приемом других лекарств и пищи должен составлять 1,5-2 часа.

-  Говорят, что сорбенты помогают снять синдромы похмелья, правда ли это?

- Правда. Причиной синдрома похмелья является накопление в организме токсических веществ, образующихся при расщеплении спирта (ацетальдегида и др.). И при похмелье, как при любом отравлении, необходимо прежде всего вывести из организма токсические агенты, а потом уже лечить вторичные симптомы - недомогание, головную боль или повышенное давление.

-  Могут ли сорбенты помочь похудеть?

- Проблема избыточного веса становится все более актуальной во всем мире. Причин много: нерациональное питание с большим количеством жиров и легкоусваиваемых углеводов, некачественные продукты и «фаст-фуд», неправильные пищевые привычки и режим, малая двигательная активность. Что касается, последнего аспекта, то в молодом и среднем возрасте здоровому человеку рекомендуется совершать 8-10 тысяч шагов в день, если нет других видов двигательной активности. А большинство из нас совершают не более 2-3 тысяч шагов в день, что легко проверить с помощью шагомера.

Чтобы похудеть, недостаточно принимать тот или иной препарат. Для этого нужно коренным образом изменить свою жизненную философию и образ жизни, то есть сместить приоритеты. Нормальный вес тела, это ведь не только возможность привлекательно выглядеть и стильно одеваться. Это также профилактика целого комплекса недугов, связанных с ожирением – профилактика нарушения обмена веществ, жировой болезни печени, сахарного диабета ΙΙ типа, камнеобразования в почках и желчном пузыре, патологии опорно-двигательного аппарата, повышения уровня холестерина с развитием сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов, инсультов, тромбозов, гипертонической болезни…

Если приоритетом для человека является нормальный вес и хорошее здоровье, то нужно модифицировать свой образ жизни и характер питания. А закономерной наградой станет неуклонное повышение качества жизни.

Когда же речь идет о том, чтобы на праздник влезть в любимое платье, приём сорбентов может временно помочь сократить объемы талии и живота за счет уменьшения содержание газов в кишечнике, то есть вздутия живота (метеоризма). Нужно заметить, что вздутие живота усиливается в зимний период, когда меньше сезонных овощей и фруктов, богатых природной клетчаткой. Устранив метеоризм, можно «похудеть» на размер!

Кроме того, сорбенты целесообразно принимать короткими курсами в периоды разгрузочных дней и диет, религиозных постов. При любой перестройке питания в организме происходит накопление токсинов, называемых в обиходе «шлаками», а сорбенты их выводят из организма, независимо от места образования.

-  Можно ли беременным женщинам использовать сорбенты, они могут помочь при токсикозе?

- Любое назначение лекарственного препарата беременной женщине должно происходить по рекомендации врача. При этом стоит воздержаться от приёма диетических добавок, поскольку их применение менее изучено и контролируемо, особенно при беременности. Если же беременной женщине назначены энтеросорбенты, то предпочтительнее и физиологичнее аналоги на основе активированного угля, поскольку данный природный сорбент поглощает токсины и выводится из организма вместе с ними, не всасываясь в кровь.

-В чем разница между активированным углем и белым углем?

- Активированный уголь – пористое вещество, которое получают из углеродосодержащих материалов природного происхождения: древесины, скорлупы кокосового ореха и фруктовых косточек. После технологического процесса активации угля получается универсальный сорбент с развитой площадью сорбционной поверхности до 1500 -1800 м2.

Белого угля не бывает – уголь он только в названии, на самом деле имеется ввиду сорбент силикатного происхождения, его действующее вещество диоксид кремния- кремнезем, по химическому составу близкий к кварцевому песку.

Объективно оценить эффективность различных сорбентов позволило специальное исследование, проведенное НИИ Независимых потребительских экспертиз "ТЕСТ". Для проверки сорбционной способности энтеросорбентов определяли их способность поглощать различные вещества - мочевину, альбумин, креатинин. Согласно полученным объективным результатам, гранулированный сорбент в капсулах Сорбекс ( 1830 м2/г) почти в 3 раза превзошёл другой угольный сорбент (678м2/г) и в 150 раз силикатный сорбент (12,3м2/г); похожие результаты были получены и по результатам сорбционной активности этих сорбентов.

«ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

- Ирина Анатольевна, можно ли применять сорбенты людям склонным к пищевым аллергиям?

- При пищевой аллергии токсичные для организма больного человека аллергены накапливаются именно в кишечнике и могут там длительно сохраняться, поддерживая болезненный процесс. Энтесорбенты разгружают - очищают кишечник и организм от токсичных пищевых аллергенов и больной выздоравливает. При терапии любой аллергии, не только пищевой, я считаю назначение сорбентов необходимым и обязательным – без них невозможно «расшлаковать» организм.

При выборе препарата для лечения аллергических заболеваний необходимо учитывать, что ряд диетических добавок (БАД) содержат пектины, целлюлозу и другие компоненты, которые сами по себе могут вызывать аллергию. В этом случае предпочтительнее сорбенты на основе активированного угля, как наиболее универсальные и природные.

- При каких заболеваниях употреблять сорбенты не рекомендуется?

- Для всех сорбентов противопоказания стандартные: индивидуальная непереносимость, язвенно-эрозивное поражение слизистой желудочно-кишечного тракта в активной стадии, желудочные и кишечные кровотечения, кишечная непроходимость. Вот, пожалуй и все противопоказания.

- Как Вы видите новые перспективы применения энтеросорбентов?

- Я лично широко применяю энтеросорбенты в комплексном лечении паразитозов - патологии, которую вызывают паразиты – глисты, лямблии и другие. Дело в том, что паразиты и их токсины являются сильными аллергенами для организма человека и аллергические симптомы часто преобладают в клинической картине. Назначать энтеросорбенты следует еще на подготовительном этапе - они позволяют не только подготовить организм к приему противопаразитарных лекарств, но и повышают эффективность лечения – быстро очищают организм от паразитов, продуктов их жизнедеятельности и распада.

Очень большие перспективы имеют энтеросорбенты для уменьшения негативных явлений и побочных реакций химиотерапии при лечении аутоиммунной и онкологической патологии. Они могут улучшить переносимость и уменьшить негативные последствия противовирусной терапии при лечении вирусных болезней – герпесвирусных инфекций, хронических вирусных гепатитов В и С. Я знакома с научными работами о положительном влиянии высокоактивных сорбентов на показатели иммунитета.

Сорбекс особенно рекомендуется людям с аллергией на медикаменты, со склонностью к аллергическим и аутоиммунным недугам. По статистике,

20-25% взрослого населения и 20-40% детского населения планеты страдает от аллергических заболеваний, которые признаны маркерами экологического неблагополучия. В организм человека постоянно попадает до 60 тысяч чужеродных веществ, многие и которых вредны или токсичны.

В последние годы получила развитие так называемая «экологическая медицина». Большинство заболеваний сегодня вызваны «заражением» радионуклидами, тяжелыми металлами, пестицидами. Организм перенасыщен отравляющими веществами, получаемыми извне, и токсинами, которые образуются как продукт внутренних процессов в условиях нарушенного обмена веществ. Соответственно возникает иммунная дисфункция или иммунодефицит, на фоне которых легко и бесконечно «цепляются» различные вирусные инфекции и бактериальные осложнения. А их вокруг множество – ведь наш мир не стерилен!

Поэтому ученые приходят к выводу, что без применения методов адсорбции уже практически ничего нельзя лечить долго, так как без выведения токсических продуктов все методики лечения либо слабо эффективны, либо вообще неэффективны. Таким образом, применение новых сорбционных препаратов и методик оказалось очень полезным при лечении десятков заболеваний, причем самых различных: иммунных и аутоиммунных; аллергических; хронических гепатитов; панкреатитов; поражений почек; поражений нервной системы и других.

Качественные энтеросорбенты помогут избавиться от последствий экологического неблагополучия – вывести радионуклиды, соли тяжелых металлов, нитраты, пестициды, восстановить иммунитет. Короткие профилактические курсы целесообразно повторять несколько раз в год, более длительные - лечебные следует сочетать с приемом препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии (пробиотики) и/или витаминно-минеральные комплексы.

Мне, широко практикующему врачу, нередко приходится слышать о том, как больные при возникновении проблемы со здоровьем, особенно с желудочно-кишечным трактом, принимают бессистемно и горстями  «химические» лекарственные препараты различных групп – спазмолитики, ферменты, желчегонные, пробиотики и пр. - буквально все подряд, когда мог более эффективно и безопасно «сработать» один натуральный Сорбекс. В отличие от первобытного древесного угля и золы, его эффективность доведена до совершенства с помощью современных технологий. Этой разработкой отечественных ученых стоит гордиться. Даже за границей нет ничего подобного - зарубежные разработки остановились на уровне энтеросорбентов предыдущих поколений. Возможно, это связано с национальными славянскими традициями гигиены и народной медицины. Ведь еще древние славяне всегда держали под рукой мешочек с печной золой  на «все случаи жизни», а сейчас у нас есть Сорбекс.